Круп у ребенка обычно начинается на фоне простуды и вызывает характерный лающий кашель, осиплость и шумный вдох. Круп у маленького ребёнка может быстро усилить затруднение дыхания, особенно ночью. Посадите малыша вертикально, сохраняйте спокойствие и срочно вызывайте помощь при втяжении рёбер, посинении губ или нарастающей одышке.
Что такое круп
Круп у ребенка — это воспаление и отёк области гортани и верхних дыхательных путей, чаще связанное с вирусной инфекцией. Из-за сужения просвета воздух проходит шумнее. Типичны осипший голос, сухой кашель, похожий на лай тюленя, и свистящий или скрипучий звук на вдохе, который называют стридором.
Круп у маленького ребёнка часто появляется после насморка, боли в горле и небольшой температуры. Приступы могут усиливаться вечером или ночью, когда ребёнок плачет и пугается. Сильное возбуждение увеличивает нагрузку на дыхание, поэтому разговаривайте тихо, оставайтесь рядом и не заставляйте малыша ложиться, если сидеть ему легче.
Круп у ребенка не всегда протекает одинаково. Шумный вдох только при плаче отличается от стридора в покое, но оба варианта требуют наблюдения. Если ребёнок не может говорить, пить, плачет без голоса или заметно втягивает кожу на шее и между рёбрами, состояние может быть тяжёлым.
Как оценить дыхание дома
Сначала посмотрите на ребёнка в покое: какого цвета губы и лицо, может ли он спокойно реагировать, делать глотки и произносить слова. Послушайте, есть ли шумный вдох без плача. Обратите внимание, поднимается ли грудная клетка равномерно и не втягиваются ли ямка над грудиной, межрёберья или область под рёбрами.
Считайте не только частоту дыхания, но и усилие. Учащённое дыхание, раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, беспокойство, переходящее в сонливость, говорят о нарастающей нагрузке. Если ребёнок не может пить из-за одышки, у него мало мочи или он плохо просыпается, не ждите улучшения от домашних мер.
Не просите ребёнка глубоко вдохнуть, не укладывайте силой и не заглядывайте глубоко в горло ложкой. Осмотр может усилить плач и ухудшить дыхание. Если есть сомнения, позвоните в скорую или медицинскую службу и опишите звук на вдохе, цвет кожи и поведение малыша.
Что делать при лёгком приступе
Возьмите ребёнка на руки или посадите рядом с собой, поддерживая вертикальное положение. Говорите медленно, приглушите свет и уберите лишних людей из комнаты. Прохладный воздух иногда субъективно облегчает дыхание, но не выводите малыша на холод без одежды и не задерживайте вызов помощи ради этого.
Предлагайте небольшие глотки воды или грудное молоко, только если ребёнок дышит спокойно и может безопасно глотать. Не заставляйте пить во время выраженной одышки. Следите за мочеиспусканием и сухостью во рту: обезвоживание ухудшает самочувствие и требует отдельной оценки.
Измерьте температуру, если это не пугает ребёнка, и запишите время начала приступа. Жаропонижающее дают только при плохом самочувствии и в подходящей возрастной дозе. Оно не снимает отёк гортани. Не используйте взрослые лекарства и не увеличивайте дозу из-за громкого кашля.
Не делайте горячие паровые ингаляции и не подносите ребёнка к кипятку: риск ожога выше возможной пользы. Сиропы от кашля и успокоительные могут вызвать сонливость и скрыть ухудшение дыхания. Ингаляции через небулайзер и гормональные препараты применяют только по назначенной схеме.
Когда нужна неотложная помощь
Немедленно вызывайте скорую при тяжёлом или нарастающем затруднении дыхания, стридоре в покое, втяжении кожи между рёбрами, бледности или синеве губ. Срочными признаками являются невозможность говорить и глотать, слюнотечение, резкая слабость, спутанность и положение с наклоном вперёд, которое ребёнок принимает, чтобы вдохнуть.
Круп у ребенка требует срочной оценки, если шумный вдох не уменьшается после успокоения или приступ повторяется вскоре после улучшения. Не оставляйте малыша одного, не укладывайте горизонтально насильно и не давайте еду при выраженной одышке. Сообщите диспетчеру возраст, температуру, цвет губ и наличие втяжений грудной клетки.
Обращайтесь за помощью также при высокой температуре с резко тяжёлым видом, сильной боли в горле, невозможности открыть рот, выраженном слюнотечении или необычном положении шеи. Такие признаки могут быть не только крупом, а другим опасным воспалением дыхательных путей. Ребёнка должен осмотреть специалист как можно скорее.
Нужен ли осмотр врача
Даже если приступ прошёл, свяжитесь с врачом, если это первый эпизод, ребёнок младше трёх лет, симптомы повторяются или шумный вдох слышен в покое. Специалист оценит тяжесть, насыщение крови кислородом и необходимость лекарства, уменьшающего отёк. У маленьких детей просвет дыхательных путей уже, поэтому ухудшение может развиваться быстрее.
При повторяющемся крупе врач уточняет аллергию, астму, рефлюкс, особенности строения дыхательных путей и частоту вирусных инфекций. Запишите, в какое время возник кашель, был ли контакт с заболевшими, какая температура и что уже дали. Не используйте старое назначение автоматически: причина и тяжесть нового эпизода могут отличаться.
Противовирусные и антибиотики не назначают при каждом приступе. Большинство эпизодов связано с вирусами, а антибиотик действует только на бактерии. Врач может рекомендовать одно или несколько средств для ингаляции, но дозу и способ применения подбирают по возрасту и тяжести симптомов.
Как ухаживать между приступами
Оставьте ребёнка дома, обеспечьте сон и спокойный режим. Проветривайте комнату, избегайте дыма, аэрозолей, резких запахов и перегрева. Предлагайте обычную пищу и питьё по аппетиту, а при насморке используйте солевой раствор, если он подходит по возрасту и не вызывает протеста.
Следите за температурой, дыханием, цветом кожи, количеством мочи и уровнем активности. Проверяйте малыша ночью по плану, который дал врач, особенно после шумного приступа. Если кашель или голос улучшаются, а затем снова ухудшаются, обращайтесь за медицинской рекомендацией.
Не отправляйте ребёнка в детский коллектив, пока у него температура, выраженный кашель и плохое самочувствие. Мойте руки, прикрывайте рот и нос при кашле, не делитесь посудой и полотенцами. Эти меры не лечат отёк гортани, но уменьшают распространение вирусной инфекции.
Чем круп отличается от других состояний
При бронхите или астме чаще слышны свистящие звуки на выдохе, а при крупе характерен шумный вдох и лающий кашель. Коклюш вызывает приступы кашля с последующим шумным вдохом, но обычно развивается иначе. Инородное тело может вызвать внезапный кашель и удушье у ранее здорового ребёнка.
Если ребёнок внезапно начал задыхаться во время еды или игры, не ищите объяснение в простуде. Немедленно вызывайте помощь и следуйте инструкции диспетчера по первой помощи при удушье. Не пытайтесь вслепую достать предмет пальцами и не поите малыша.
Точная причина важна для лечения. Круп у маленького ребёнка может быть вирусным, но похожие признаки встречаются при аллергическом отёке и других опасных состояниях. При быстром ухудшении, отёке лица, крапивнице или свисте после контакта с аллергеном необходима срочная помощь.
Профилактика
Специальной прививки именно от всех причин крупа нет, но вакцинация против инфекций, которые вызывают тяжёлый кашель и отёк дыхательных путей, снижает риск некоторых заболеваний. Соблюдайте национальный календарь и обсуждайте пропущенные прививки с педиатром. Не прививайте ребёнка во время тяжёлого острого состояния без консультации.
Мойте руки, проветривайте помещения и избегайте тесного контакта с заболевшими. Не курите в доме и автомобиле: табачный дым раздражает дыхательные пути. Если приступы повторяются, ведите дневник симптомов и покажите его врачу.
Что сообщить врачу
Подготовьте возраст и вес ребёнка, время начала кашля, температуру, наличие насморка и контакта с больными. Опишите, когда появляется шумный вдох — только при плаче или даже в покое, сколько длится приступ и что помогает. Запишите все лекарства, ингаляции и аллергии.
Тяжесть оценивают прежде всего по дыханию и общему состоянию, а не по громкости кашля. Круп у маленького ребёнка может быстро перейти от умеренного приступа к выраженной одышке, поэтому наблюдайте за цветом губ, втяжением грудной клетки, питьём и бодростью. При тревожных признаках вызывайте помощь без задержки.
