Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, двух участков лимфоидной ткани по бокам в глубине горла. Оно может вызывать боль при глотании, температуру и увеличение миндалин; частой причиной бывают вирусы, иногда — бактерии. При остром тонзиллите лечение зависит от причины и тяжести: антибиотики нужны не во всех случаях, а затруднённое дыхание или глотание требует срочной помощи.
Что происходит с миндалинами
Нёбные миндалины — часть иммунной ткани в задней части ротовой полости. При воспалении они краснеют и увеличиваются; может появиться боль в горле, неприятный запах изо рта, температура, болезненность лимфоузлов на шее и затруднённое глотание. Белый налёт или точки возможны при разных инфекциях и сами по себе не определяют возбудителя.
Тонзиллит нередко возникает во время вирусной простуды. Реже его вызывает бактерия группы A стрептококк; в этом случае диагностика и лечение отличаются. Вирусы и бактерии, вызвавшие воспаление, могут передаваться другим людям, поэтому важны гигиена рук и осторожность при кашле и чихании.
Тонзиллит не означает автоматически бактериальную инфекцию.
Похожие симптомы бывают при фарингите, когда воспаляется слизистая глотки, а не только миндалины. Боль при глотании также может быть связана с инфекционным мононуклеозом, раздражением, язвочками или другими заболеваниями. По одному виду горла невозможно надёжно определить, нужен ли антибиотик.
Повторные эпизоды не всегда означают хроническую бактериальную инфекцию. Врач учитывает частоту и тяжесть приступов, пропуски учёбы или работы, результаты тестов и влияние симптомов на жизнь. Операцию по удалению миндалин обсуждают только в отдельных ситуациях, например при частых тяжёлых эпизодах или осложнениях.
Когда нужна консультация и срочная помощь
Обратитесь к врачу, если боль выраженная, держится несколько дней без улучшения, сопровождается высокой температурой или затрудняет питьё. Осмотр особенно важен при сыпи, увеличенных болезненных лимфоузлах, контакте с человеком с подтверждённой стрептококковой инфекцией либо повторных эпизодах.
Срочно вызывайте медицинскую помощь, если стало трудно дышать, невозможно проглотить слюну, появилось сильное слюнотечение, быстро растёт отёк во рту или на шее, резко изменилась речь либо стало трудно открыть рот. Это может быть признаком осложнения, требующего неотложной оценки.
У детей обращайте внимание на способность пить, мочеиспускание, дыхание и активность. Выраженная вялость, отказ от жидкости или ухудшение за короткое время — повод связаться с медицинским специалистом. Не пытайтесь насильно осматривать горло или снимать налёт: это может вызвать травму и рвотный рефлекс.
Как подтверждают причину
Врач уточнит начало и длительность симптомов, наличие температуры, кашля, насморка, сыпи, контакта с заболевшими и ранее перенесённых инфекций. Осмотр включает миндалины, заднюю стенку глотки и лимфоузлы. Внешние признаки помогают оценить ситуацию, но не всегда позволяют различить вирус и стрептококк.
При подозрении на стрептококковую инфекцию могут взять мазок для экспресс-теста или лабораторного посева. Тест помогает определить, нужен ли антибиотик. Для детей и взрослых порядок дополнительного подтверждения отрицательного быстрого теста может отличаться; спросите врача, нужно ли ждать посев и как действовать до результата.
При тонзиллите с явными признаками вирусной инфекции тестирование на стрептококк может не требоваться. Не начинайте антибиотик по одному лишь налёту, боли или температуре. Если симптомы тяжёлые или долго не проходят, врач может назначить дополнительные исследования, например анализы для исключения других причин.
При остром тонзиллите решение о тесте принимает врач с учётом жалоб и осмотра.
При оценке тонзиллита у взрослых учитывают сопутствующие заболевания.
Тонзиллит с высокой температурой требует оценки общего состояния.
Сообщите специалисту об аллергии на антибиотики, беременности, хронических заболеваниях и лекарствах, которые принимаете. Это влияет на выбор безопасной тактики. Если тест уже делали, возьмите результат или уточните, где он доступен.
Что помогает облегчить боль
Отдыхайте и пейте достаточно жидкости небольшими порциями, если глотать больно. Прохладные напитки или мягкая пища могут быть комфортнее. Взрослым и детям, которые умеют безопасно полоскать горло, иногда помогает тёплая солёная вода; маленьким детям полоскание не подходит.
Обезболивающее или жаропонижающее используйте согласно инструкции и учитывайте возраст, массу тела и противопоказания. При беременности, хронических заболеваниях или приёме других лекарств спросите врача или фармацевта. Не давайте детям препараты для взрослых и не используйте аспирин у детей и подростков без специального назначения.
Леденцы могут временно смягчить боль у взрослых и детей, которые не рискуют подавиться. Увлажнение воздуха и отказ от табачного дыма также могут уменьшить раздражение. Не применяйте горячий пар над кипятком, спиртовые растворы и концентрированные средства: возможны ожоги или дополнительное раздражение слизистой.
При тонзиллите отдых и питьё поддерживают самочувствие, но не заменяют лечение при подтверждённой бактериальной инфекции или осложнениях. Если боль мешает пить, состояние ухудшается или появились новые симптомы, обратитесь за медицинской оценкой, а не увеличивайте дозу обезболивающего самостоятельно.
Когда назначают антибиотики
Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому при вирусном воспалении миндалин они не помогают и могут вызвать побочные эффекты. При подтверждённой стрептококковой инфекции врач может назначить курс, чтобы лечить причину и снизить риск передачи и осложнений. Решение принимают по результатам теста и состоянию пациента.
Если антибиотик назначен, принимайте его по указанной схеме и уточните, что делать при пропуске дозы или нежелательной реакции. Не делитесь препаратом, не используйте остатки старого курса и не прекращайте лечение по собственной инициативе. При ухудшении или отсутствии ожидаемого улучшения свяжитесь с врачом.
При тонзиллите врач может рекомендовать наблюдение, если тест не подтвердил бактериальную причину и нет признаков осложнений. Уточните, сколько обычно ждать улучшения, как безопасно уменьшать боль и какие признаки требуют повторного осмотра. Такой план не означает, что жалобы игнорируют.
Повторные эпизоды и удаление миндалин
Если воспаление возвращается, записывайте даты эпизодов, температуру, результаты тестов, назначенное лечение и пропущенные дни учёбы или работы. Эта информация помогает оценить частоту и влияние заболевания объективно. Не начинайте профилактические антибиотики самостоятельно.
Удаление миндалин рассматривают не при каждом повторном заболевании. Специалист сопоставит частоту и тяжесть эпизодов, эффект предыдущих подходов, риски операции и индивидуальные обстоятельства. Обсудите ожидаемую пользу, восстановительный период, возможные осложнения и альтернативы до принятия решения.
Даже после удаления миндалин человек может заболеть фарингитом или другой инфекцией горла. Поэтому операция не гарантирует, что боль в горле никогда не повторится. Если вам предлагают хирургическое лечение, уточните, какие именно проблемы оно должно решить.
Как уменьшить передачу инфекции
Мойте руки, прикрывайте кашель и чихание, не делитесь чашками, столовыми приборами и бутылками во время болезни. При высокой температуре или плохом самочувствии оставайтесь дома. Если подтвердили стрептококковую инфекцию, уточните у врача, когда можно возвращаться в коллектив после начала назначенного лечения.
Не используйте общие полотенца и меняйте зубную щётку только по совету врача, если это требуется для вашей ситуации. Проветривайте помещение и избегайте дыма. Эти меры снижают вероятность передачи возбудителей, но не заменяют медицинские рекомендации при положительном тесте.
Подготовка к приёму
Перед консультацией запишите дату начала боли, температуру, другие симптомы, контакты с заболевшими и лекарства, которые уже принимали. Укажите аллергию, хронические болезни и прежние эпизоды. Спросите, нужен ли тест, когда ждать результат и какие изменения означают, что следует обратиться раньше.
- Какова вероятная причина воспаления?
- Нужно ли тестирование на стрептококк?
- Какие средства безопасно использовать для облегчения боли?
- Когда можно вернуться к обычной активности и контактам?
Тактика у взрослых и детей зависит от причины, тяжести и результатов обследования. При остром тонзиллите следуйте согласованным рекомендациям и обратитесь повторно, если становится трудно глотать, боль усиливается, ребёнок перестаёт пить или появляются признаки нарушения дыхания.
