ПМС — это повторяющееся сочетание физических и эмоциональных симптомов в конце цикла, которое обычно ослабевает после начала менструации. О ПМСе полезно судить по дневнику за несколько циклов, а не по одному тяжёлому дню. Ниже — ориентиры для самонаблюдения, облегчения жалоб и обращения за медицинской помощью.
Что происходит перед менструацией
ПМС связан с чувствительностью организма к обычным гормональным изменениям после овуляции и перед менструацией. Точная причина такой чувствительности не установлена, поэтому обещания «раз и навсегда убрать» симптомы одной добавкой недостоверны. У одной женщины проявления ограничиваются вздутием и усталостью, у другой заметно меняются настроение, сон и способность заниматься привычными делами.
Проявления ПМСа обычно появляются в последние дни или недели перед менструацией и проходят вскоре после её начала. Для врача особенно важна цикличность: если подавленность, тревога, боль или бессонница сохраняются весь месяц, нужно искать не только предменструальное расстройство. Симптомы могут меняться с возрастом, после беременности и в переходе к менопаузе.
Какие симптомы встречаются чаще
К физическим жалобам относят вздутие живота, спазмы, болезненность груди, головную или поясничную боль, усталость, отёчность, изменения аппетита и тягу к определённой пище. Возможны запоры или послабление стула, повышенная чувствительность к свету и шуму, кожные высыпания. Набор симптомов у каждой женщины индивидуален и может отличаться от цикла к циклу.
Эмоциональные изменения включают раздражительность, плаксивость, тревогу, сниженное настроение, перепады эмоций и трудности с концентрацией. Иногда меняются либидо и продолжительность сна. Сами по себе такие ощущения не доказывают диагноз: похожие проявления бывают при депрессии, тревожном расстройстве, мигрени, синдроме раздражённого кишечника и заболеваниях щитовидной железы.
С ПМСом справляются по-разному, но оценивать нужно не только силу одного признака. Запишите, мешают ли симптомы работе, учёбе, общению, уходу за ребёнком или обычной физической активности. Если из-за повторяющегося состояния приходится каждый месяц отменять планы, это достаточная причина обсудить проблему с гинекологом или терапевтом.
Как вести дневник симптомов
Для самонаблюдения отмечайте каждый день дату цикла, сон, настроение, боль, аппетит, вздутие, выделения и лекарства. Рядом ставьте простую оценку тяжести, например от отсутствия жалобы до состояния, которое мешает обычным делам. Важно записывать не только дни перед менструацией, но и период после её начала, чтобы увидеть, исчезают ли симптомы.
Дневник ведут не менее двух-трёх циклов, если состояние не требует срочной помощи. Укажите стресс, болезнь, перелёты, смену режима, необычную нагрузку и начало или отмену гормональной контрацепции. Такой материал помогает врачу отличить повторяющийся цикл от постоянной тревоги, депрессии, анемии или другой причины.
- Записывайте дату первого дня менструации и длительность кровотечения.
- Отмечайте, когда начинается каждая жалоба и через сколько дней ослабевает.
- Фиксируйте лекарства, добавки, кофеин, алкоголь и существенные изменения сна.
Какие привычки могут облегчить состояние
Регулярная аэробная нагрузка умеренной интенсивности помогает части женщин уменьшить усталость и перепады настроения. Подойдут ходьба, плавание, велосипед или другая активность, которую можно выполнять без резкого ухудшения самочувствия. Начинать с изнурительных тренировок в дни сильной боли не нужно: нагрузку повышают постепенно.
Полезно поддерживать устойчивый режим сна, ложиться и вставать примерно в одно время, делать паузы в работе и использовать спокойные дыхательные практики. Некоторым помогает йога, медитация, растяжка или тёплая грелка на низ живота при отсутствии противопоказаний. Если боль необычно сильная, односторонняя или сопровождается температурой, тепло не должно заменять осмотр.
Рацион с обычным количеством соли, достаточным белком, цельными злаками, овощами и источниками кальция может сделать питание стабильнее. Некоторым комфортнее есть небольшими порциями и сократить избыток кофеина, алкоголя, сахара и солёных продуктов перед менструацией. Не вводите строгие исключения и не принимайте большие дозы витаминов без обсуждения с врачом.
Лекарства и добавки: что учитывать
При боли врач или фармацевт может предложить нестероидное противовоспалительное средство, если оно подходит по состоянию желудка, почек, давлению, беременности и другим лекарствам. Соблюдайте инструкцию, не сочетайте препараты одной группы и не принимайте их длительно без медицинского контроля. Парацетамол и другие обезболивающие также имеют ограничения, поэтому дозировку не увеличивают самостоятельно.
Гормональная контрацепция у некоторых женщин уменьшает физические проявления, но у других меняет настроение или не решает проблему. Антидепрессанты из группы СИОЗС могут применяться при выраженных эмоциональных симптомах по назначению врача, иногда постоянно, иногда в определённую фазу цикла. Мочегонные и успокаивающие препараты тоже не подходят для самостоятельного эксперимента.
Для кальция, магния, витамина B6 и других добавок доказательность и безопасность зависят от дозы, питания, болезней и лекарственных взаимодействий. После ПМСа не нужно автоматически продолжать любую добавку: сначала оцените эффект по дневнику и обсудите его на приёме. Травы и средства «от женских гормонов» могут влиять на контрацепцию и лечение других заболеваний.
Когда симптомы могут быть не ПМС
Если жалобы возникают весь месяц, постепенно усиливаются или не ослабевают после начала менструации, врач проверит другие причины. На настроение и энергию могут влиять депрессия, тревожное расстройство, анемия, нарушение сна, болезни щитовидной железы и побочные эффекты лекарств. При сильной тазовой боли также исключают эндометриоз, миому, воспаление и другие гинекологические состояния.
Тяжёлая форма предменструального расстройства — ПМДР — отличается выраженными эмоциональными симптомами, которые заметно нарушают работу и отношения. Диагноз ставят по повторяющемуся дневнику и оценке врача, а не по одному онлайн-тесту. В лечении могут участвовать гинеколог и специалист по психическому здоровью.
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь за неотложной помощью при мыслях о саморазрушении, невозможности обеспечить себе безопасность, обмороке, внезапной сильной боли, необычно обильном кровотечении или высокой температуре. При резком ухудшении настроения не оставайтесь одна: свяжитесь с близким человеком и местной экстренной службой. Психические симптомы заслуживают такой же серьёзной оценки, как физическая боль.
Как обсудить проблему с врачом
Возьмите дневник, список лекарств и добавок, даты менструаций и краткое описание того, что мешает жить. Расскажите, были ли беременность, роды, гормональная контрацепция, мигрень, депрессия или заболевания у родственников. Врач определит, нужны ли осмотр, анализы, изменение контрацепции, психотерапия или лекарственная поддержка.
ПМС оценивают по повторяющемуся рисунку симптомов и их влиянию на жизнь, а не по формальному списку. Если жалобы возвращаются в одной фазе цикла, но полностью не исчезают после менструации, продолжайте записи и сообщите об этом на приёме. Такой подход помогает не пропустить заболевание, которое требует другого лечения.
